HIV予防薬 PrEP PEP

Q&A

・どのような人が対象になりますか？

HIV感染のリスクがある方にはすべて有効です。 特にゲイの方やHIVポジティブのパートナーがいらっしゃる方の間で注目されており、PrEPを行うことでより安心した生活が期待できると思います。

・PrEPを行う条件はありますか？

HIV陰性であることが、PrEPを実施するための条件になります。

HIVに感染したかどうかは、感染の可能性がある行為の直後にすぐに検査を受けてもわからない可能性があります。その行為から2ヶ月から3ヶ月程度はウィンドウピリオドと呼ばれ、HIVに感染していても検査してわからない期間になります。PrEPを行う場合は、ウィンドウピリオドも考慮した上で確実にHIV陰性であることが必要です。

万が一、HIVに感染している人が服用すると、HIV治療に必要な有効成分が足りず、抗ウイルス薬に耐性を持ったHIVウイルスが体内に出現する可能性があり、結果的に、感染者としての治療を開始する際に治療の選択肢が狭まる可能性があります。

また、B型慢性肝炎を患っている方、腎機能や骨密度に問題がある方は、PrEP開始前に医師にご相談ください。

・HIVウィルスにすでに感染していますが、PrEPの薬で治療することはできますか？

できません。

PrEPで使用する薬はHIV治療薬ではありません。この薬にはHIV治療に有効な成分の一部が入っていますが、HIV治療には他の成分も必要になるため、通常、複数の薬を併用することになります。医師の指導の元、適切なHIV治療を行ってください。

HIVの研究も日々進歩しているうえ、より効果的な治療薬が出てきています。現在は治療方法や薬がとても進歩しているので、薬を飲み続ければ、エイズの発症を抑え、それまでと変わらない生活を送ることができます。

・一度服用すれば、その後PrEPをやめてもHIVに感染することはなくなりますか？

いいえ。

PrEPで使用する薬はHIVワクチンではありません。1日1回の服用を続けている期間に限り、効力を発揮します。服用をやめた場合は効果はなくなります。

・抗HIV予防薬を服用していれば、コンドームをつけなくても大丈夫ですか？

抗HIV予防薬はHIV感染の確率を劇的に下げることが出来ますが、HIV以外のヘルペスや淋病、梅毒のような性感染症への予防効果はありません。
また、コンドームと併用した方がHIV感染率をさらに下げることができます。
コンドームの重要性は変わりませんので、セーフセックスを心がけるようにしてください。

・「Ricovir-EM」1種類の服用でPrEPを行えますか？

「Ricovir-EM」は2つの成分が含まれた合剤になりますので、こちら1種類でPrEPの実施が可能です。

・薬はどのように服用すればいいですか？

薬は1回1錠を1日1回、決まった時間に飲んでください。
7-20日ほどで予防効果が最大に発揮されるという研究結果が出ています。
食事と関係なく服用可能です。
飲み忘れることなく毎日無理せず続けられる時間やタイミングを決めて服用してください。

・薬はどのように保管したらいいですか？

薬は乾燥剤入りのボトルに入っていますので、ボトルのまま常温で保管してください。
冷蔵庫などの低温、車内などの高温、直射日光や多湿な環境は避けてください。
旅行などで薬をピルケースなどに入れて持ち歩いても問題ございませんが、1週間分程度にとどめましょう。

・薬を飲み忘れてしまいした。

飲み忘れていることに気づいたら、すぐに飲みましょう。
朝飲むはずの薬を夜になってから飲み忘れていることに気づいたら、すぐに薬を飲んでください。
翌朝はいつも通りの時間に服用してください。

・薬を飲んだかどうかがわからなくなってしまいました。

薬を飲んだかどうか分からなくなってしまったら、とりあえず薬を飲んでください。 たまに、1日に2回薬を飲んでしまうことがあっても問題ありません。
このような状況が頻回にある場合は医師にご相談ください。

・PrEPにはHIV予防以外に効果はありますか？

薬の副次的な効果としてB型肝炎ウイルスの感染も防ぐ可能性が高いですが、その他の性感染症を防ぐことはできないことにもご注意ください。

・どんな副作用がありますか？

PrEPで使用している薬は、B型慢性肝炎の治療薬でもあるテノホビルが含まれています。
B型慢性肝炎の方が、PrEPの薬の内服を中断すると、B型肝炎が急激に悪化する可能性があります。

PrEP開始後、腹部膨満感や吐き気、下痢などの症状が出現することがありますが、その程度は軽いものです。
症状は数週間以内に消失するでしょう。
これらの消化器症状は、食後に薬を飲むとか、もしくは寝る前に薬を飲むなどの工夫によって軽減することがあります。

頻度は少ないのですが、まれに腎臓の機能が低下することがあります。
そのため、定期的に腎機能をチェックをおすすめします。
腎機能の低下が認められた場合には、PrEPを一時中断し、腎機能の回復を待つことがあります。

PrEP開始後に骨密度の低下が起こる可能性があります。
その変化はPrEP開始後数か月間に起こり、以降骨密度の低下は見られません。
また、骨折の頻度が増えることもありません。PrEPを中止すると骨密度は速やかに回復します。

・持病があって薬を飲んでいます。飲み合わせが問題になることはありますか？

治療が必要な合併症（持病）をお持ちの方、薬を飲んでいる方は、PrEP開始前に医師にご相談ください。

・PrEP中にホルモン治療を受けることはできますか？

PrEP中にホルモン剤を飲むことは問題ありませんが、飲んでいるお薬は全て担当医に知らせてください。

・PrEP中にお酒を飲んでもいいのでしょうか？

PrEP中にお酒を飲んでも問題ございません。

・PrEPを始めたらずっと飲み続けなくてはいけないのでしょうか？

PrEPを中止した場合は、予防効果がなくなることにご注意ください。 もちろんパートナーとの関係や性交渉の有無など、ご自身の状況や環境によってHIV感染リスクは変化します。
HIVへの感染リスクがなくなったり、他の予防方法によって感染を防ぐことができていれば、PrEPは必要ありません。

・性交渉するときだけ内服するのではだめですか？（on demand PrEPについて）

PrEPは「1日1回1錠の内服を毎日続ける」という予防方法（daily PrEP）が基本となりますが、海外では「性行為の前後の数日間だけ内服する」予防方法（on demand PrEP）も「daily PrEP」と同程度の予防効果があるという報告があります。
しかし、現時点ではまだ科学的な根拠は十分ではないため「daily PrEP」を推奨しています。

「on demand PrEP」の服用方法
性交渉の前に2錠、翌日から1錠ずつ2日間服用

「on demand PrEP」におけるフランスとカナダの研究結果
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1506273

・PrEPを開始した後に、HIVに感染してしまった人はどのような人ですか。

1つは、PrEP開始時にすでにHIVに感染していたにもかかわらず、ウィンドウピリオドであったために、感染していることに気付かずにPrEPを開始し、その後HIV感染が判明したという状況です。
もう一つは、PrEP開始後に薬の内服がいい加減になったり、飲むのをやめてしまった方の中に、HIV感染が起こっています。

PrEPを始める前に、しっかりとHIVに感染していない事を確認すること、PrEP開始後は飲み忘れなく薬を飲むことが重要です。